| 施工单位名称 | 制作内容 | 记录号 | |||
| 手拉葫芦制造商 | 额定载荷 | 检查日期 | |||
| 检查部位 | 检查内容 | 检查情况 | 检查人签字 | ||
| 标牌 | 有清晰标牌 | ||||
| 整机 | 空载上升有棘爪的响声，下降时制动器无异常 | ||||
| 部件无松动和脱落现象 | |||||
| 吊钩 | 开口尺寸无明显增大 | ||||
| 有保险销且保险销未变形失效 | |||||
| 无明显变形、磨损 | |||||
| 无裂纹或其它缺陷 | |||||
| 链条 | 润滑良好 | ||||
| 起重链条无明显变形、裂纹及其它缺陷 | |||||
| 手拉链条无明显的伸长和变形 | |||||
| 起重链轮、链盒 | 链轮无磨损、裂缝，链盒咬合良好 | ||||
| 齿轮、游轮、手链轮 | 齿轮无断齿和裂纹 | ||||
| 手链轮、游轮无裂纹和严重磨损 | |||||
| 转动件 | 转动灵活 | ||||
| 制动器座、棘爪、棘轮、弹簧 | 无变形和严重磨损 | ||||
说明：检查内容正常请打“√”，有问题请打“X”，不适用请填写“N”，全部正常方可使用。
